新型コロナウイルスが猛威を振るっています。4月7日には7都府県に対して非常事態宣言が発令されました。今回、北海道は対象にならなかったもののまだまだ予断を許さない状況が持続しています。

コロナウイルスの感染予防のためには「3つの密：密閉空間・密集場所・密接場面」を避ける行動が推奨されています。北海道では、非常事態宣言が解除された頃から、各メディアなどでも、密集しない屋外での散歩などの運動はむしろ体力維持や気分転換のためにも推奨されるようになり、私も3月最後の日曜日に、ちいさな春を探して大通公園を散歩してきました。

その日は、それまでに比べとても暖かい日でしたが、大通公園にはまだ溶け残った雪もあり、足元が多少ぬかるんでいたこともあってか人影はややまばらで、1丁目から7丁目くらいまで歩いても、2メートル以内に人がいることはありませんでした。公園の花壇はおおむね雪は溶けていて、芽を出している植物もありましたが、花を咲かせているものはほとんど見当たりませんでした。

そのようななかで、小さな白い花が咲いているのを見つけることができました。

大通公園のウェブサイトを見ますと「スノードロップ」というお花だそうです。ヒガンバナ科の球根植物で、春を告げる花、と言われているそうです。とても可愛らしいお花ですね。

先日、非常事態宣言発令前でしたが、NHKニュースで、東京の桜の名所である目黒川の桜並木の今年の花見について目黒区長から自粛の要請があったと報道されていました。人口の多い東京では屋外の場所でも人が密集してしまう、名所に行くまでの電車の中でも密集してしまう、といった状況があるのだろうと推察しました。

コロナうつ、コロナ疲れ、コロナ慣れ、などいろんなワードがネット上を飛び交っております。「3つの密」を避けて、こまめに手洗いをし、気分転換も取り入れながら、しかし気を緩めず、この国難を北海道民の皆さんと乗り切っていけたらと思いました。

整形外科外傷センター 医師の 柏 隆史です。

小生は平成31 年 4 月に赴任し、令和 2 年 3 月末に退職します。

1年間という短い間ではありましたが、皆様方には大変お世話になりました。

この場を借りて御礼申し上げます。貴重な症例を数多く経験させていただきました。

今後の診療に役立ていきたいと考えております。

整形外科外傷センターが北海道の整形外科外傷の受け皿としてさらに発展されますことを祈念しております。

さて、小生は令和2年3 月に新型コロナ（COVID 19）流行中にも関わらず東京に出向き、専門医試験を受験しました。

その受験勉強の際に、栄養補給／気分転換に役立ったのが、ROYCE のチョコレートです（COI 、利益相反関係ありません）。

Pure Chocolateシリーズ というもので数種類あります。

個人的にはホワイトチョコレートが好きなのですが、ホワイトチョコレートばかり食べると甘ったるくなるので、

甘みの少ないエクストラビター（ Cacao90%Cacao90%）も買います。

ホワイトチョコレートを食べた後にエクストラビターを食べると（もしくはその逆）、

二つのチョコレートの味を楽しめる上に、二つのチョコレートの味が混ざってちょうどよい甘さ加減になります。

そんなこと知っているよという、突っ込みも出てきそうですが、小話でした。

最後までお読みいただきありがとうございました。

活字中毒の気がある。引っ越し作業中についつい古新聞に読み耽ってしまう、そういった類である。小説から漫画まで、あまりジャンルは問わない。

毎年年末に、１年間に読了した本を振り返りランキングを作っているが、昨年は"掃除婦のための手引書"が一位を独走していた。しかし最後に逆転したのが"この国の不寛容の果てに"である（ジャンルが全く違うので比較するのもなんだが）。これは現在判決公判待ちである相模原障害者施設殺傷事件をめぐって、雨宮処凛氏（北海道出身）が6人の識者と行った対話集である。この事件の加害者は事件後から公判中を通して、全くぶれることなく"障害者を排除する"という自分のとった行動がいかに正当であるかを主張している。この事件について多くのマスコミが、個人の問題という視点から記事を書いている。しかし柳田邦男氏はこの事件に関して"被告個人の特異性だけに着目するのではなく、歴史的・社会的な背景に踏み込まなくては意味がない"と朝日新聞にコメントしている。まさにこの本は個人ではなく、この加害者を生んだ社会の問題としてこの事件に取り組んでいる。医療の進歩は、永続的にケアを必要とする患者の増加を招いている。小児科領域でも"医療的ケア児"や"移行期医療"という言葉が飛び交う場が多くなってきた。そんな状況を考える上で必読の書である。

健康診断センター勤務の和田です。

皆さんは、学生時代、歴史の勉強は好きでしたか。私は大嫌いでした。私にとっては、何年に何が起こったという記憶だけの学問だったからです。歴史の面白さ、ダイナミズムに接するには、歴史の流れ、ストーリー展開を理解しなければなりません。そこで、今回は、日本の土地制度に焦点をあてて、考えてみましょう。歴史は、どの部分に焦点をあててみるかが、面白いんです。

平安時代から鎌倉時代、朝廷貴族から武士の時代への流れの中で、最も大切な事は何か、それは「公地公民制が崩れる中で、私有地獲得競争が起きてきた」ということです。はじめは、貴族の代表選手である藤原氏が、「荘園」という形で私有化を進めていました。「荘園」とは基本的に開拓地ですが、その名の通り、別荘で、税がかかりません。このため、朝廷に納められるべき税が、だんだん減っていったのです。貴族は「荘園」の私有が認められますが、武士は下級に見られ、いくら土地を開拓しても、正式な所有者になれないという不公平が生じてきます。そこで、武士の権利、つまり土地の私有権を「地頭」という形で認めさせたのが、源頼朝でした。だから、初めはその根拠地である東国（東日本）に主な勢力を持つ限定的な政権でしかなかった。だからこそ頼朝は中央（朝廷）から東国に派遣される大将、征夷大将軍であるという形をとった。その征夷大将軍が、現地の臨時基地（幕府）で軍政を敷いている、というのが幕府政治の基本形なのです。

しかし、これを不満とした後鳥羽上皇が幕府を倒そうと「反乱（承久の乱）」を起こして失敗したため、鎌倉幕府の政治は西日本にも及ぶようになった。ただし、この時点でも日本の土地はすべて武士が支配しているのではなく、荘園つまり天皇や貴族の所領もかなり多く残っていた。特に都に近い大和国（奈良県）等は、寺社の荘園のほうが多かったくらいだ。それを室町時代あたりから、武士が次々に侵蝕し奪っていった。そして、日本の土地の大半を自分の物にしたのが、戦国末期であった。だからこそ、その最終勝者である豊臣秀吉は「太閤検地」つまり全国的な土地台帳を作成することができた。

それから300年たって武士の政治（幕府政治）が終わる時に幕府側が何を行ったかと言えば、大政奉還と版籍奉還である。「大政」は「日本の統治権」、「版籍」は「土地と人民」とういうこと。いずれにしても、「（献上）差し上げる」のではなく、「奉還（天皇家にお返しする）」になっているのは、こういう経緯があるからだ。ざっとまとめてみましたが、日本の土地制度を歴史の流れで見るだけで、これだけ面白い。つまり記憶にも残りやすい。こういう歴史を学びたいものである。

　幼少の頃、よく鼻血を出していた。よくというか今思えばかなり頻繁に出していた気がする。連日大量に鼻血を出していた時期もあった。夜間に出血することが多いため、枕元には常時ティッシュの箱が置いてあり、止血に使用したティッシュで小さいゴミ箱が朝には一杯になることもあった。頻回に鼻出血をきたすため、小児科および耳鼻科によく通院していた。実際に血液の凝固機能を調べたこともあるようだが正常だったらしい(結果は知らない)。

　鼻血に関して子どもの頃に恐怖した内容が2点ある。今となってはどちらも馬鹿な話だが、当時は比較的深刻に捉えていた。

　一つ目は、夜大量に鼻出血した時の翌朝に出てくる凝固塊に関しての着想である。鼻血を出したことがある人ならわかるかもしれないが、出血した血の塊が凝固塊(コアグラ)となって鼻の詰め物などに大量に付着するのである。子ども心に、これは「レバー(肝臓)」ではないかと考えた。鼻からなぜ自分の肝臓が出てくるのかは定かではないが、レバーが何らかの機序で鼻から出てきているのではないか。鼻と腹腔内がもしかすると血管を通じてつながっているのだろうかなどと夢想した。しかし、こちらは子どもでも馬鹿げた話だとすぐに捉え直し、何なのかはわからないが、鼻血の副産物のようなものが付着しているのではないかと判断した。

　二つ目はもう少し深刻な着想である。すなわち出血多量でいつかは死ぬのではないかと考えた。子どもの時に人体の図鑑で、"牛乳瓶7本半の出血があると命が危ない"という記載があった。これは一気に失血した時に限っての話だと思うが、当時は急性失血と慢性失血の区別がつくはずも無く、夜な夜な鼻血をだす度に、「これで一昨日から数えて牛乳瓶半分は出血した。先週からは1本半くらい出ているから、そのうち7本半に到達して来月あたりには死ぬのかもしれない」と怯えた。よい子にしますから、鼻血で僕を殺さないでください.........と神にお願いしたかどうかは定かではないが、とにかく累積鼻出血量が致死量に達するのに怯えた時期があったのは確かである(当然この頃、人間は出血していても、毎日しっかり体の中で血液が作られていることも知らなかった)。

　しかし予想に反し僕は死ななかった。小学校高学年で耳鼻科にかかり鼻粘膜の血管を焼いてもらってからは全く鼻出血なく今に至っている。慢性的な鼻炎が背景にあったことと、鼻をいじる癖があったことが鼻出血を頻繁に繰り返した原因と今は思っている。

　止血の基本は圧迫止血である。幼少時、頻回に鼻出血を経験し、病院に頼らず自分自身で工夫して止血の基本を体得した。そのことが医者になった今、意外に役に立っているようにも思えるのである。