2026年6月

今回は、5月21日木曜日に継続診療部と臨床研修センターとの共催で「栄養療法における倫理的配慮と

重症患者の栄養療法～栄養療法開始とその内容の諸問題～」と題しまして北海道大学病院　消化器外科学教室Ⅱの

七戸俊明先生にお話しを頂きました。先生のお許しを頂きましたので、その概要を掲載させていただきます。

〇栄養療法における倫理的配慮

　ASPEN（米国静脈経腸栄養学会）の声明とESPEN（欧州静脈経腸栄養学会）のガイドラインからの

栄養療法の倫理的配慮の説明があり、病院で通常行われるAANH（人工的水分・栄養投与）は両学会からも

医療行為と位置づけられているが、医療倫理の四原則（自立・善行・無害・公正）に基づき、患者の意思と治療目標を

尊重した判断のもとに実施され、実施には慎重な倫理的配慮が必要。終末期や認知症など病態ごとの課題に応じて

適用基準やインフォームドコンセントを踏まえた対応をしていく。NST活動に関しては専門職の倫理綱領を遵守し、

科学的根拠に基づいた適切な栄養支援を行う責務がある。

〇重症患者に対する栄養療法

　参考図書の『徹底ガイド　栄養療法～研修医からの質問380～』に掲載の「蛋白・アミノ酸を負荷する場合、

尿素窒素（BUN）値はどこまで許容するか」をテーマにして急性腎障害と急性肝不全を例に話が進められました。

　まずは蛋白質の必要性から。水分が足りない＝脱水になる、ビタミン・ミネラルが足りない＝欠乏症になる

ということは十分に認識されているが、蛋白質が足りない＝生きて退院できないという認識はなかなか持てない。

核酸、アミノ酸、蛋白質は窒素を含み、動物は必須アミノ酸を作れないことを考えると蛋白質欠乏（窒素欠乏）は

死に至る病だとわかります。

急性腎不全は腎の組織修復を目的に蛋白強化を行うべきで、電解質異常と溢水がなければBUN上昇は許容する。

急性肝不全ではビリルビン上昇と高アンモニア血症があるため蛋白制限を行うことが多いですが、

JSPEN（日本栄養治療学会）での急性肝不全患者に対する栄養療法のガイドラインをまとめると

蛋白制限の指標は肝性脳症であり、高アンモニア血症ではないことが明記されています。

肝不全時にアルブミン合成、エネルギー貯留、アンモニア分解などの働きは骨格筋が代替しますが、

蛋白制限をしてしまうと骨格筋が肝臓の働きを出来なくなります。

　栄養療法で原疾患を治療することは困難ですが、不適切な栄養療法は患者の回復を遅らせます。

特定の栄養を制限したり、加えたりしていくのではなく、必要な栄養をまんべんなく、

バランスよく摂ってもらうことが必要です。

早い段階でプレバイオティクスやプロバイオティクスを用いた腸管再生を意識した栄養療法も

必要になってくるのではないかと思います。

〇重症患者に対する栄養療法のまとめ

　基本事項としては、目標エネルギー量と蛋白投与量を設定し、最初の一週間は目標の70％を目安に投与することと、

特別な場合を除き、経腸栄養は48時間以内に導入すること。

急性腎障害・急性肝不全に対して蛋白質を抑えて炭水化物や脂質でエネルギーを補おうとすることが多いですが、

車で例えると「ガソリン」で車は直りません。BUN値やアンモニアの正常化を目標とせず、

むやみに蛋白制限は行わないことが大切です。

参考図書：日本栄養治療学会　JSPENテキストブック（改訂第2版）2026/3/23　南江堂

　　　　　徹底ガイド　栄養療法（救急・集中治療　Vol.35・No.3）研修医からの質問380　2023/10/24

（今回は薬剤部　岡部 幸男が担当しました）

ＮＳＴ（栄養サポートチーム）